在体检的血液检查时有一项指标是“低密度脂蛋白胆固醇”，这是冠心病、卒中、心梗等疾病的关键危险因素，因此又被称为“坏”胆固醇，需要严格控制。但是凡事讲究过犹不及，据Livescience网站报道，7月2日《神经学》杂志一项研究却指出，坏胆固醇过低可增加出血性卒中，即脑出血的风险。
○文 / 周亦川 编 / 袁月
美国宾夕法尼亚州立大学营养科学副教授Xiang Gao博士指出，营养学很多情况下都讲究“适度与平衡”，所谓坏胆固醇也不要赶尽杀绝，同样要求控制在一个最佳水平，不要走太高或者太低的极端。
Gao介绍，胆固醇是一种体内的蜡状物质，分为多个类型，其中的低密度脂蛋白胆固醇水平过高会导致动脉斑块聚集，增加心脏病和缺血性卒中的风险。美国国立卫生研究院（NIH）建议，健康成年人的低密度脂蛋白应保持在每分升100毫克以下，而最近指导方针建议心脏病高危人群应当控制在每分升70毫克以下。
在之前的一些小规模研究中，科学家已经发现低密度脂蛋白水平下降和出血性卒中风险增加之间的联系。本次研究中，研究人员分析了来自中国工业城市唐山的大约96000名成年人的信息，他们以前没有卒中、心脏病或癌症的病史。每名参与者在研究开始时做胆固醇水平测试，并在九年中每年测量一次。在九年的研究期间，共发生753例出血性卒中。
数据分析发现，这些低密度脂蛋白正常或较低的人发生出血性卒中总体风险较低，仅发生在1%参与者身上。与低密度脂蛋白每分升70—99毫克的人相比，每分升50—69毫克的人发生出血性卒中风险增加65%；每分升低于50毫克的人出血性卒中风险则增加了170%。
《神经学》杂志今年4月的一份研究得出相似的结论，血脂水平过低可能增加女性出血性卒中的风险。哈佛医学院预防医学专家 Pamela M. Rist介绍，在27000名女性长达19年的观察中，共发生137例出血性卒中。1069 名低密度脂蛋白水平低于每分升70毫克的女性中有 9 名（0.8%）出现了出血性卒中，而10067名每分升100—130毫克的女性中有 40 名（0.4%）出现了出血性卒中。调整年龄、吸烟或其他慢性病影响后，前者出血性卒中风险是后者的2.17倍。
虽然低密度脂蛋白与出血性卒中风险增加之间的确切原因还不清楚，推测因为胆固醇本身在细胞膜形成中起到关键作用，因此，极低的低密度脂蛋白水平导致红细胞脆弱，已发生破裂；低密度脂蛋白也和血液凝固途径有关，因此水平过低也可能增加出血风险。
Gao认为，这项发现可能有助于进一步完善指南中的胆固醇建议水平。有家族出血性卒中史等高危风险患者，低密度脂蛋白胆固醇需要控制在合理水平，但不要过低。当然，这项发现还需要更进一步的研究来证实，虽然涉及到10万人的研究，但他们均来自于同一个城市，是否适用于其他人群乃至不同的国家或人种，目前还难以确定。
此外，这项研究并未调查这些人的饮食模式，这也可能对胆固醇的代谢和疾病风险造成一定程度的影响。通过饮食模式的改变能否减轻或加重这一风险，这也是营养学家所密切关注的。
参考资料：
1. Livescience:
Low Levels of Bad Cholesterol May Have a Downside
https://www.livescience.com/65865-low-bad-cholesterol-stroke-risk.html
2. 《Neurology》：
Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage
https://n.neurology.org/content/early/2019/07/02/WNL.0000000000007853
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